​Le formulaire Plan Soins de Santé: renseignements complémentaires est personnel et confidentiel. Demandez à votre employé de compléter ce formulaire, de le signer et de l'envoyer sous enveloppe fermée à l'attention du médecin conseil de AG Insurance, Boulevard Emile Jacqmain 53, 1000 Bruxelles

• si vous voulez affilier cet employé (et les membres de sa famille) au plan soins de santé et si la convention stipule que des formalités médicales sont d'application
  ou
• si d'autres membres de la famille de l'employé sont affiliés plus tard que l'employé.